Le port du masque n'a montré aucune oxygénation négative, ni changements hémodynamiques chez les patients atteints de MPOC

May 08, 2023

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Le port d'un masque KF80 pendant l'exercice et les activités quotidiennes n'a pas eu d'impact sur l'oxygénation et les facteurs hémodynamiques chez les adultes atteints de MPOC légère à modérée, selon les résultats de l'étude publiés dans Annals of the American Thoracic Society.

"Nous n'avons observé aucune altération de l'oxygénation ou de graves changements dans les paramètres hémodynamiques pendant que nos participants portaient des masques KF80", Sang-Heon Kim, MD, PhD, du Hanyang University College of Medicine et ses collègues ont écrit. "Bien que nous n'ayons pas mesuré le dioxyde de carbone ou la fréquence respiratoire en fin d'expiration, ces résultats suggèrent que le port de masques n'a pas d'effets indésirables graves sur la fonction respiratoire et l'hémodynamique cardiovasculaire, même pendant un exercice intense."

Dans une étude croisée randomisée prospective monocentrique, Kim et ses collègues ont évalué 30 adultes (âge médian, 71 ans ; 96,7 % d'hommes) atteints de BPCO légère à modérée à Séoul, en Corée du Sud, pour déterminer comment les masques faciaux affectent la saturation en oxygène et les réponses hémodynamiques lorsqu'ils s'entraînent et mènent des activités quotidiennes.

Les chercheurs ont testé ces résultats avec l'utilisation du masque KF80, qui est similaire au masque européen FFP1, avec un "taux de filtration des particules de 0,6 m d'au moins 80%", selon les chercheurs.

Pour évaluer les changements avec le port du masque, les chercheurs ont recueilli la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et diastolique, l'électrocardiogramme et l'échocardiographie des patients avant de s'entraîner sur un tapis roulant avec un masque. Les mêmes facteurs ont ensuite été mesurés pendant/après l'exercice.

De plus, les chercheurs ont demandé aux patients de porter un masque pendant 24 heures pendant qu'ils menaient leurs activités quotidiennes pour voir comment la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et diastolique et l'électrocardiogramme changeaient par rapport à la ligne de base grâce à la pression artérielle ambulatoire et à la surveillance Holter.

La saturation en oxygène et les réponses hémodynamiques pendant l'exercice et les activités quotidiennes ont également été évaluées sans porter de masque chez tous les patients.

Par rapport aux mesures de base de la saturation en oxygène, les chercheurs ont constaté des réductions significatives après l'exercice à la fois avec un masque (médiane de base, 96 % ; intervalle interquartile [IQR], 94-97 vs après, 91 % ; IQR, 86-93 ; P = 0,001) et sans masque (valeur de base, 96 % ; IQR, 95-97 vs après, 91 % ; IQR, 86-94 ; P = 0,0 01), et les deux phases ont donné le même pourcentage le plus bas de saturation en oxygène.

Dans une analyse de sous-groupe, ceux dont les changements de saturation en oxygène étaient inférieurs à 5 % pendant l'exercice (n = 14) ne différaient pas significativement de ceux avec un changement d'au moins 5 % (n = 16) lors de l'évaluation de la différence de port de masques entre les deux groupes d'adultes.

En termes de facteurs hémodynamiques pendant l'exercice, les tests avec et sans masque ont tous deux montré des fréquences cardiaques supérieures à la ligne de base (P < 0,001 pour les deux) et des fréquences cardiaques maximales comparables au pic d'exercice, selon les chercheurs.

Tout en travaillant sur le tapis roulant, les chercheurs n'ont observé aucun cas de diminution significative de la pression artérielle ou de modifications de l'électrocardiogramme chez les patients.

Les chercheurs ont constaté une réduction significative lors de la mesure de la dysfonction diastolique après un exercice avec un masque (avant, 9,3 ; IQR, 7,8-13,3 contre après, 8,5 ; IQR, 7,4-10,6) ; cependant, ils ont écrit que cela "n'implique pas la présence d'une anomalie de relaxation ou d'un compromis hémodynamique significatif".

En examinant les changements dans les variables hémodynamiques au cours des activités quotidiennes lors du port d'un masque par rapport à l'absence de masque, la pression artérielle et la fréquence cardiaque n'ont pas varié de manière significative en fonction du port du masque, selon les chercheurs.

Les chercheurs notent la présence de plusieurs limitations dans cette étude, y compris uniquement les tests avec le masque KF80, la population composée de presque tous les hommes, la population uniquement de ceux atteints de BPCO légère à modérée et un manque d'évaluation sur les conséquences à long terme du port du masque.

Malgré ces limitations, les résultats offrent des informations importantes sur les effets du port du masque.

"Les résultats de cette étude prospective randomisée croisée suggèrent que le port d'un masque facial n'a pas d'effets graves sur l'oxygénation et l'hémodynamique cardiovasculaire chez les patients atteints de MPOC légère à modérée", ont écrit Kim et ses collègues. "Ainsi, les avantages protecteurs du port de masques en ce qui concerne la prévention des infections semblent l'emporter sur les risques."

Andrew J. Gangemi, MD

Depuis le début de la pandémie, les équipements de protection individuelle (EPI) ont été une pierre angulaire pour limiter la propagation communautaire. Alors qu'il y avait des préoccupations initiales concernant le risque accru d'insuffisance respiratoire sévère chez les patients atteints de MPOC, des études de cohorte telles que celles de l'essai Losartan Effects on Emphysema Progression (LEEP) n'ont trouvé aucune augmentation des hospitalisations toutes causes confondues chez les patients et une diminution des hospitalisations spécifiques à la MPOC. De plus, cette cohorte de patients a fait preuve de résilience face à la distanciation sociale et à l'isolement imposés par la pandémie avec de faibles taux d'anxiété et de dépression tout au long de la pandémie.

Dans cette petite étude, Kim et ses collègues ont examiné l'impact des masques sur la tolérance à l'exercice et l'hémodynamique chez les patients atteints de MPOC légère à modérée, à la fois pendant les tests d'effort protocolés en laboratoire et pendant les activités quotidiennes en utilisant une conception croisée. Des masques KF80, avec un taux de filtration de 80 % pour les particules de 0,6 µm, ont été utilisés, ce qui devrait vraisemblablement réduire le débit d'air à un degré plus cliniquement significatif que les masques chirurgicaux standard. Cependant, ils n'ont trouvé aucune différence significative dans les saturations en oxygène de base et d'exercice maximal, la fréquence cardiaque moyenne et maximale ou les paramètres de pression artérielle dans les tests d'effort à court terme ou dans la surveillance ambulatoire à plus long terme. Ces résultats sont cohérents avec les petites études précédentes testant l'oxygénation et la ventilation lors de simples tests d'exercice pulmonaire chez des sujets sains et des sujets atteints de BPCO sévère. Même après 30 minutes de port d'un masque N95 (qui, en comparaison, a un taux de filtration de 95% pour les particules de 0,1 µm à 0,3 µm), il n'y avait aucune différence significative dans la réponse de la fréquence cardiaque à l'exercice ou à l'échange de gaz, déterminée à la fois de manière non invasive en utilisant l'oxymétrie de pouls et le CO2 de fin d'expiration et de manière invasive en utilisant l'échantillonnage des gaz du sang artériel.

Les points forts de cette étude actuelle comprennent une conception croisée ainsi que la période de surveillance prolongée pendant la phase à domicile. De plus, les patients ont été testés à l'aide d'un protocole de Bruce qui sollicite davantage le système cardiopulmonaire qu'un simple test de marche de 6 minutes et devrait mieux saisir les déficiences significatives de la ventilation. Malheureusement, sur la base des données rapportées, nous ne pouvons pas extrapoler les changements de ventilation minute qui pourraient expliquer la perception de la dyspnée chez les patients portant des masques. Cette étude actuelle n'a pas non plus quantifié l'essoufflement, comme avec l'échelle de dyspnée de Borg, pour corréler les observations physiologiques à la dyspnée subjective. Plusieurs effets physiologiques putatifs du port d'EPI peuvent expliquer l'inconfort signalé des masques en dehors de la résistance au flux d'air, tels que l'augmentation de la température de l'air inspiré et l'augmentation de l'espace mort avec l'entraînement local de CO2 exerçant des effets de rétroaction neuronale.

Cette étude corrobore les données antérieures qui ne montrent aucune altération majeure des masques sur le flux d'air ou les échanges gazeux chez les patients atteints de MPOC. L'EPI réduit non seulement la propagation du COVID-19, mais aussi d'autres maladies virales respiratoires, contribuant probablement à la réduction des exacerbations de la MPOC non liées au COVID-19 pendant la pandémie. Lorsqu'ils encouragent les patients à adhérer aux protocoles de masquage, ces résultats peuvent les aider à s'assurer que l'inconfort perçu ne s'accompagne pas de baisses dangereuses des échanges gazeux.

Les références:

Zhang WZ, et al. Chronique Obstr Pulm Dis. 2022 ; doi : 10.15326/jcopdf.2022.0287.

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Sammann R, et al. Dans Thoracic Soc. 2021;doi:10.1513/AnnalsATS.202007-812RL.

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