Respirateurs réutilisables FFP3 ; l'équipement de protection individuelle (EPI) respiratoire dont les travailleurs de la santé et des services sociaux ont besoin, veulent et méritent.

Dec 27, 2023

Monsieur le rédacteur,

Nous sommes d'accord avec le Dr Zhang et al. dans leur préoccupation concernant les répercussions environnementales catastrophiques des équipements de protection individuelle (EPI) à usage unique[1].

Selon la loi, les EPI "devraient être la dernière ligne de défense" ; les contrôles de l'environnement professionnel et les optimisations de la conception de la ventilation pour les substances dangereuses inhalées devraient être obligatoires pour réduire la propagation du COVID-19. Cependant, le principe de précaution doit s'appliquer[2] et les EPI sont donc susceptibles d'être désormais un pilier du paysage des soins de santé.

L'Organisation mondiale de la santé a déclaré que le changement climatique était l'un des plus grands risques pour la santé humaine. Ils prédisent qu'entre 2030 et 2050, 250 000 décès supplémentaires par an se produiront en raison du changement climatique, en partie secondaire à des maladies infectieuses.[3] Cela doit être pris en compte par les décideurs politiques et les parties prenantes du NHS lorsqu'ils investissent dans des EPI.

Cependant, le Dr Zhang et al. déclarent que "les EPI à usage unique sont essentiels pour prévenir les infections et contrôler les maladies dans les établissements de santé[1]" et ce n'est catégoriquement pas le cas.

Les options réutilisables ne sont pas seulement meilleures pour l'environnement, mais sont une option largement disponible qui est largement supérieure pour le porteur et le système dans lequel il travaille, à plusieurs niveaux.

Par exemple, en utilisant l'exemple du respirateur réutilisable FFP3 ; cette forme de protection respiratoire peut être facilement décontaminée. Plusieurs Healthboards à travers le Royaume-Uni ont déjà adopté cette approche judicieuse depuis avril 2020. Des procédures opérationnelles standard (SOP) peuvent facilement être développées[4] et des EPI réutilisables décontaminés à l'aide d'un autoclave, d'une lumière UV[5] ou d'une immersion dans de l'alcool à 70 %[6-8], selon les conseils du fabricant, les protocoles de microbiologie et l'équipement de nettoyage disponible localement. Au Royaume-Uni, il existe des usines qui fabriquent déjà des protections respiratoires réutilisables et d'autres qui pourraient se rééquiper pour faciliter cela, simplement et rapidement. L'approvisionnement local réduirait l'empreinte carbone de la livraison aux services britanniques de première ligne et présenterait les avantages supplémentaires de réduire la dépendance à l'égard des chaînes d'approvisionnement internationales précaires et d'augmenter les investissements dans les économies locales en cette période de crise. Certains pays ont déjà entrepris un examen à l'échelle du système de la fabrication, de l'approvisionnement et de la fourniture d'EPI à la suite de l'épidémie de MERS, et ont choisi d'investir dans la fabrication d'EPI de haute qualité à l'intérieur de leurs frontières, ce qui a assuré la résilience de la chaîne d'approvisionnement[9].

Les masques respiratoires complets et demi-masques réutilisables offrent une protection respiratoire optimale pour le personnel soignant ou social ; la protection est bien supérieure à celle même des masques jetables FFP3[10]. Les masques chirurgicaux, en plus d'être jetables, ne protègent pas le porteur des particules d'aérosols respirables du SRAS-CoV-2, [11] produites lorsque le patient respire, parle ou tousse. Avec un joint plus large (10-20 mm) [10], les respirateurs réutilisables atteignent l'étanchéité à l'air requise chez un plus grand nombre de personnes, y compris chez les personnes à visage plus petit qui ont échoué aux tests d'ajustement sur les masques jetables. L'ajustement amélioré offert par les options réutilisables est particulièrement pertinent car les femmes et les personnes d'origine asiatique ont les taux d'échec les plus élevés aux tests d'ajustement[12] ; les femmes représentent 75 % de la main-d'œuvre du NHS[13], et les taux de mortalité dus au COVID-19 sont nettement plus élevés chez les personnes d'origine noire et asiatique[14]. Le joint plus large et conforme au visage rend également les masques réutilisables plus confortables à porter.

Les protections respiratoires réutilisables présentent de vastes avantages économiques ; le personnel en contact avec les patients nécessite souvent plusieurs changements de masque par jour. Un masque jetable coûte environ 5 £, alors qu'un respirateur FFP3 réutilisable peut coûter aussi peu que ~ 15 £, nécessitant des changements de cartouche après chaque vague pandémique[15] (~ 5-10 £ pour 100 paires de cartouches) ou selon les instructions spécifiques du fabricant et du contrôle local des infections. L'utilisation de masques respiratoires FFP3 réutilisables pourrait générer des économies annuelles de 84 % par an, par rapport aux masques à usage unique[16]. L'utilisation d'une protection respiratoire réutilisable telle qu'un respirateur à adduction d'air filtré (PAPR) ou un masque intégral réutilisable annulerait l'exigence de la tâche longue et coûteuse des tests d'ajustement. Les tests d'ajustement retirent le personnel de leurs rôles vitaux pendant au moins 30 minutes et la précieuse ressource EPI est éliminée au cours du processus. En janvier 2021, le gouvernement britannique avait dépensé environ 15,2 milliards de livres sterling en EPI pour la pandémie de COVID-19,[17] dont la majorité est à usage unique, et sera désormais en décharge, dans l'océan ou dans l'atmosphère après incinération[18].

La British Medical Association (BMA) et le Royal College of Nursing (RCN) exigent une protection respiratoire FFP3 pour protéger tous les travailleurs de première ligne contre la transmission aérienne du COVID-19[19 20]. Il y a un grand désir du personnel de première ligne d'utiliser des respirateurs FFP3 réutilisables. Med Supply Drive UK (organisation caritative n° 1190337) a constaté que 95 % des 487 membres du personnel de première ligne interrogés souhaitaient utiliser un respirateur FFP3 réutilisable. Commentaires inclus ;

"Oui. Déjà. C'est génial. Très confortable et je me sens protégé contre d'éventuelles pénuries de masques à l'avenir. C'est aussi bien mieux pour l'environnement"

"J'ai échoué au test d'ajustement, alors on m'a donné un demi-masque respiratoire. C'est bon pour deux ans, les filtres sont bons pour six mois. C'est probablement moins cher à long terme aussi."[21]

Les respirateurs FFP3 réutilisables sont déjà recommandés par Public Health England, Public Health Wales, Health Protection Scotland, la Public Health Agency, l'Academy of Royal Medical Colleges et le National Health Service[22]. La Confédération des chirurgiens britanniques a publié une déclaration en faveur des EPI réutilisables[23] et le président de toutes les spécialités chirurgicales et anesthésistes du Royaume-Uni (FSSA) soutient l'utilisation d'une protection respiratoire réutilisable. Pourtant, la majorité des travailleurs de la santé et des services sociaux reçoivent toujours des EPI de qualité inférieure à usage unique.

Par conséquent, non seulement les EPI réutilisables sont une solution aux répercussions environnementales dévastatrices de continuer à utiliser des EPI jetables, mais ils sont également très sûrs, économiques et pratiques à long terme. Les respirateurs FFP3 réutilisables sont une solution qui fournit aux travailleurs de la santé et des services sociaux l'équipement de sauvetage optimal qu'ils veulent, dont ils ont besoin et qu'ils méritent.

MedSupplyDrive UK est un organisme de bienfaisance (organisme de bienfaisance n° 1190337) créé par des professionnels de la santé bénévoles, des étudiants en médecine et des alliés. Ils s'efforcent d'acheter, de produire et de défendre des EPI durables de haute qualité afin de protéger le personnel britannique de la santé et des services sociaux contre le COVID-19. MedSupplyDrive UK aide les travailleurs de la santé et des services sociaux à exiger des respirateurs FFP3 réutilisables sur leur lieu de travail, afin de leur permettre de soigner les patients en toute sécurité. MedSupplyDrive UK lance une campagne pour protéger les travailleurs en fournissant gratuitement des respirateurs FFP3 réutilisables. Pour plus d'informations, visitez www.medsupplydrive.org.uk. ou par e-mail : [email protected].

Références1. Zhang EJ, Aitchison LP, Phillips N, et al. Protéger l'environnement des EPI en plastique. BMJ 2021;372:n109 doi : 10.1136/bmj.n109[publié en ligne en premier : date d'Epub]|.2. Grande-Bretagne H, Staff SE, Health GB, et al. Équipement de protection respiratoire au travail : Un guide pratique : HSE Books, 2013.3. Organisation Mondiale de la Santé. Changement climatique et santé. Secondaire Changement climatique et santé 2018. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-heal....4. Bessesen MT, Adams JC, Radonovich L, et al. Désinfection des respirateurs élastomères réutilisables par les travailleurs de la santé : étude de faisabilité et élaboration de procédures opératoires normalisées. Journal américain de contrôle des infections 2015;43(6):629-345. Département de la sécurité intérieure. Désinfection et réutilisation des équipements de protection individuelle Désinfection secondaire et réutilisation des équipements de protection individuelle 2020. https://www.dhs.gov/sites/default/files/publications/respiratoryprotecti....6. Sundstrom. Kit grippe pandémique, SR 100. Kit grippe pandémique secondaire, SR 100 2020. https://www.srsafety.com/pub/media/wysiwyg/srsaftey/CompCentre/Articles/....7. 3M. Protection respiratoire pour les expositions aéroportées aux risques biologiques, Bulletin technique. Protection respiratoire secondaire pour les expositions aéroportées aux risques biologiques, Bulletin technique 2020. https://multimedia.3m.com/mws/media/409903O/respiratory-protection-again....8. 3M. Décontamination des respirateurs à masque filtrant 3M, tels que les respirateurs N95, aux États-Unis - Considérations. Décontamination secondaire des respirateurs à masque filtrant 3M, tels que les respirateurs N95, aux États-Unis - Considérations 2020. https://multimedia.3m.com/mws/media/1824869O/decontamination-methods-for....9. Gereffi G. Que nous apprend la pandémie de COVID-19 sur les chaînes de valeur mondiales ? Le cas des fournitures médicales. Journal of International Business Policy 2020;3(3):287-301 doi : 10.1057/s42214-020-00062-w [publié en ligne en premier : date d'Epub]|.10. Gawn J, Clayton M, Makison C, et al. Évaluation de la protection des masques chirurgicaux contre les bioaérosols grippaux : protection brute des masques chirurgicaux par rapport aux respirateurs à masque filtrant. Health Safety Exec 200811. Douglas J, McLean N, Horsley C, et al. COVID-19 : test de fumée des masques chirurgicaux et des respirateurs. Médecine du travail 2020;70(8):556-6312. Regli A, Sommerfield A, von Ungern‐Sternberg B. Le rôle des tests d'ajustement des masques N95/FFP2/FFP3 : une revue narrative. 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Public Health England doit examiner de toute urgence si les directives actuelles sur les EPI et la ventilation sont toujours adéquates. . La santé publique secondaire d'Angleterre doit examiner de toute urgence si les directives actuelles en matière d'EPI et de ventilation sont toujours adéquates. 2021. https://www.rcn.org.uk/news-and-events/news/uk-higher-level-ppe-protect-....21. Medsupplydrive. Medsupplydrive. Medsupplydrive secondaire 2021. https://www.medsupplydrive.org.uk/news.22. Santé publique Angleterre. EPI recommandé pour les travailleurs de la santé par milieu clinique de soins secondaires hospitalisés, NHS et secteur indépendant. EPI secondaire recommandé pour les travailleurs de la santé par établissement clinique de soins secondaires, NHS et secteur indépendant 2020. https://associationofbreastsurgery.org.uk/media/252021/t1_poster_recomme....23. Confédération des chirurgiens britanniques. NOUVELLE ÉTUDE : ÉPI ACTUELS NON ADAPTÉS À L'USAGE. NOUVELLE ÉTUDE secondaire : ÉPI ACTUEL NON ADAPTÉ À L'OBJET 2020. https://www.cbsgb.co.uk/news/36/new_study_current_ppe_not_fit_for_purpose.

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